Medicína pro armádu: Hledání modelu zdraví americké armády

Od té doby má Agentura pro zdraví obranné centralizované zdroje a převádí vojenské zdraví na civilní kolejnice, aby ušetřila peníze a zajistila další závislé osoby a důchodce. Vojenští velitelé, kteří čelili systému zdravotní péče, který nesplnil jejich úkoly, začali platit lékařskou pomoc z provozních rozpočtů.

Tato inovativní lékařská péče, která byla prováděna na úrovni jednotek a vnějších vojenských lékařských institucí, kombinuje primární a psychologickou pomoc a udržuje výkon člověka v rámci interdisciplinárního týmového přístupu. Pomáhá vojákům získat potřebnou pomoc za méně než rozpočet agentury pro zdraví.

Tento decentralizovaný systém zdravotní péče je zaměřen na specifické úkoly a byl používán příkazem zvláštních operací za posledních 20 let. Zaměřte se na článek Philipa Flatua o tom, jak USA hledají model zdravotní péče pro armádu. V současném vojenském systému zdravotní péče je serviceman požádán, aby provedl 15minutový recepci na klinice primární lékařské pomoci.

Pokud systém funguje tak, jak je navržen, po několika týdnech nebo dokonce měsících se správce dostane k požadovanému specialistovi, zatímco jednotka a mise zůstávají bez člena pracovního týmu. Ano, mezi těmito dvěma systémy existuje nesoulad. Důvodem je skutečnost, že dělníci, na rozdíl od zdravotnické agentury, preferují vztahy, dostupnost, úspory nákladů, rizika a udržují morálního ducha.

Vybudovaný model poskytuje manévrovatelnost a decentralizovaný výkon nezbytný pro aktivní podporu bojovníka v budoucích bitvách. Vojenské zdraví je životně důležitou součástí společných sil. Měl by splňovat standardy, na které předseda Smíšeného výboru náčelníků štábu generál K. K. Brown, generální předseda mobility letecké mobility Mike Minihan a bývalý vedoucí generálního ředitele speciálního letectva Jim Slif.

V současné době neexistují žádné koncepty v centralizovaném byrokratickém systému agentury pro zdravotnictví, které hledají společné ozbrojené síly, konkrétně: flexibilita, autonomie, inovace, adaptace, spolupráce, rizika, propagace velení velení a rozšíření jejího výkonu. Místo toho je současný vojenský systém zdravotní péče zaměřen na finanční efektivitu a administrativní výkon.

Tento rozpor přinutil vojenských lékařů, aby pochybovali o prioritě agentury a její podpoře provozních úkolů. Vzhledem k tomu, že hlavy bojových jednotek vyžadují rychlé a levné rozšíření integrované operační podpory, je jejich poptávka pre -eventivním ukazatelem potřeb ozbrojených sil.

Je vojenský systém zdravotní péče připraven podstoupit provozní a lékařské riziko spojené se uspokojením lékařských potřeb za stěnami kliniky, aby uspokojila tuto rostoucí poptávku? Na začátku roku 2000 prohlásil velení amerického speciálního operace změnu v paradigmatu vojenské zdravotní péče převedením vojenského personálu na určitý druh taktických sportovců.

Toto rozhodnutí je způsobeno myšlenkou, že „zranění muskuloskeletálního systému jsou příčinou největšího počtu léčby lékařů a ztráty pracovní doby mezi vojáky“. Díky zavedení složitých lékařských posádek ve vojácích, které se starají o dělníky, se model zvláštních operací rozšířil na běžné síly.

Dnes existuje mnoho modelů zdravotní péče na různých základech a v různých jednotkách, protože účinnost interdisciplinární podpory nadále nachází příznivce. Jedním z nejviditelnějších příznaků efektivity je tok financování: velitelé platí tyto programy z jejich provozních rozpočtů. Naproti tomu ministerstvo obrany centralizuje zdroje. To bylo provedeno - nepochybně s nejlepšími záměry - zlepšit přístup k lékařské péči o závislé osoby a veterány.

Ve skutečnosti se však ukáže, že nejsou obeznámeni s provozní specifičností zdravotnických zařízení, která se nyní zaměřuje na byrokratické požadavky na účinnost. To, z jeho části, škodlivé pro přežití, stabilitu, sílu a připravenost ozbrojených sil. Bývalý předseda Smíšeného výboru šéfů štábu generál Mark Millie vyjádřil konkrétní obavy ohledně takového neshody.

Když navrhla agentura pro zdraví obrany snížit téměř 13 000 vojenských zdravotních pracovních míst převedením mnoha personálu v současné armádě na civilní pozice, které nepodléhají chirurgickému nasazení, “zeptala se, zda lékaři zůstávají dostatečný, sestry, zdravotníci a lékaři pro personální obsazení bojových nemocnic a bojové jednotky.

“ Podle zprávy generálního inspektora ministerstva obrany odpovídá reakce zdravotnické agentury na hrozbu Covid-19, Millieho otázky kategorické „ne“. Reakce vojenských zdravotnických institucí všech specialistů zanedbaných COVID-19, s výjimkou těch, kteří poskytují pomoc v krizových situacích, ve skutečnosti ukončili jakoukoli pomoc zaměřenou na zvýšení přežití, vitality a boje.

Byrokratický systém vojenské zdravotní péče je stále zaměřen na poskytování lékařské péče v nemocnicích a klinikách, které napodobují situaci v civilních nemocnicích. V důsledku toho si obyčejné nemocnice jsou vědomy nových konceptů integrované operační podpory.

Ještě více je zdravotnický personál, že financování integrovaného lékařského modelu je prováděno na úkor provozních rozpočtů, které nesouvisejí s medicínou - to znamená, že finanční prostředky „na míči, fazole a obvazce“, jak se říká, ve vesmíru, ve vesmíru .

Podle mé korespondence s příkazem A1Z Air Force, tváří v tvář Jamesi Bitimu a vedoucímu ministerstva sportovního lékařství, poručík plukovník Jordan Richardson, je rozpočet amerického speciálního operačního velení za 2023 pouze 100 milionů dolarů. Zatímco velitel letectva pozval téměř 76 milionů dolarů. Integrovaná zdravotní péče je potřeba k plnění jejich úkolů.

Pokud zaokrouhlujete 176 milionů dolarů na 200 milionů USD, bude celková „žádost“ pro okamžitě orientovanou zdravotní péči stále malou součástí portfolia vojenského systému zdravotní péče pro finanční rok 2023 v hodnotě 55,8 miliardy USD. Základní koncept integrovaných lékařských týmů není nový.

Sportovci na profesionální a kolegiální úrovni si užívají výhody tohoto modelu již více než 100 let: Nejprve to přijali „trenéři“, poté lékaři sportovní medicíny (například týmové lékaři), fyzioterapeuti, odborníci na sportovní psychologové a Ostatní pomocní lékaři. První letci měli také podobnou výhodu, příklad kariéry generálmajora Malcolma Grovea, který se v roce 1917 připojil k lékařské službě USA. Dr.

Grove studoval dopad leteckého prostředí na lidské tělo. Nový je pouze to, že stále více provozních velitelů utratí více provozních dolarů za integrovanou operační podporu, aby zaplnil mezery ve zdravotnictví vojenského personálu. Úspěch integrované operační podpory je založen na pěti základních principech: vztahy, dostupnost, úspory nákladů, rizika a udržování morálního ducha. Prvním principem jsou vztahy.

V rámci integrované provozní podpory je týmová práce mezi multidisciplinární skupinou lékařů a operačním velením. Tato práce je založena na rozvoji vztahů a důvěry, která vzniká na jejich základě. Důvěra se vyvíjí co nejdříve sdílením zkušeností v rámci operačních jednotek. Postaveno -v programech zdravotní péče jsou sjednoceny ti, kteří poskytují pomoc, což vám umožňuje rozvíjet vztahy.

Důvěra umožňuje aplikovat preventivní přístup ke zdravotní péči, která přímo souvisí s provozní situací. Pochopení provozních požadavků pro, během a po nepřátelstvích zajišťují integrované lékařské týmy připravenost, relevanci a spolehlivost lékařské péče pro vojáky. Vojenský systém zdravotní péče nemá více hodnot priorit než důvěryhodnosti vztahů mezi zdravotnickými pracovníky a velením provozního spojení.

Druhým principem je potřeba zajistit nerušený přístup k multidisciplinárnímu lékařskému týmu. To je v rozporu se standardním účelem poskytování efektivních služeb prostřednictvím „doporučení profesionálům primární péče, 15minutové recepce a vyčerpávajícího nahrávání pro úzké odborníky“. I s nejlepší službou v takovém modelu mnoho vojáků přesahuje systém, aby dostali lékařskou péči, kterou potřebují.

Tvrdost a centralizace existují, aby vojenský systém zdravotní péče vyhověl potřebám vojáků, jejich rodin, důchodců a dalších příjemců, navzdory nedostatku zdrojů, přístupových bariér a nevyhnutelných nedorozumění, které vyplývají ze oddělení od služby správce. Randova studie provedená v roce 2020 poznamenala, že přístup je klíčovou součástí různých programů integrovaného modelu operační podpory.

V tomto ohledu by měl být přístup k lékařské péči určen provozními prioritami, nikoli rozpočty nebo prioritami efektivity přidělených agenturou pro zdraví. Třetím principem jsou úspory nákladů. Dříve se tyto programy spoléhaly na subjektivní případy, ale moderní výzkum vám umožňuje měřit úspěch pomocí nástrojů vytvořených k vyhodnocení pravidel nemocnice.

Představte si fyzioterapeuta ve velké nemocnici s kontingentem 4000 lidí, kteří by měli přijímat 15 pacientů denně (vojáci, členové jejich rodin, důchodci atd. ), Aby dosáhli přístupu a výdajů stanovených ministerstvem obrany. V integrovaném modelu může mít fyzioterapeut jen několik stovek pacientů, ale každý z nich přináší více než 1 milion dolarů do vojenských investic potřebných k provádění bojových misí.

Fyzioterapeut, který pracuje na nemocničním modelu, nemůže konkurovat takovým poměrem přímé podpory bojových misí a fyzioterapeuta, který pracuje na integrovaném modelu, nedosáhne přístupu k populaci a výdajům. Integrovaný model ztrácí při hodnocení nástrojů nemocnice, ale pokud je metrika účinnost boje, vyhraje integrovaný systém. Vojenské vedení a Kongres diskutují a legálně stanoví tuto rovnováhu, někdy s konfliktními formulacemi na obou stranách.

Naštěstí výzkum nadále dává představu o prioritách. Studie přípravy rekrutů provedených v roce 2021 na letectvu ukázala, že každý dolar utracený za vytvořenou integrovanou integrovanou operační skupinu sportovního lékařství umožňuje ušetřit 10 USD za odpočty v souvislosti s zraněním. Podobná, ale mnohem větší studie z roku 2022 v armádě ukázala, že každý dolar utracený za integrovaný lék šetří 4 dolary.

Třetí priorita, tedy měření úspor nákladů, které nejsou na příměstských klinikách pro závislé osoby a důchodce, ale v silných událostech. Čtvrtým principem je riskovat. Integrovaný model zdravotní péče poskytuje medicínu na úrovni jednotky v souladu s „touhou nejvyššího vojenského vedení pro decentralizaci a transformace“.

Stejně jako jejich operativní kolegové by se lékařské hlavy měly zaměřit na riziko poslání a riziko související s rizikem by mělo zůstat menší. Navzdory tendenci zdravotnické agentury k vyhýbání se rizikům mají operativní velitelé tendenci pozdravit riziko, pokud mohou být minimalizovány a pokud mají potvrzené doporučení lékařských vedoucích pracovníků, kterým důvěřují.

Může vojenský systém zdravotní péče riskovat větší riziko ke zlepšení kvality lékařské péče? Základní standardy a potvrzení pravomocí lékařů jsou samozřejmě zásadní. Polyklinická na předměstí s velkým počtem civilistů se však výrazně liší od toho, co je v operační jednotce potřebné. Priorita by měla zůstat pro bojové společníky. Nakonec je pátým principem morální duch.

Zvýšení morálního ducha vojáků, kteří přijímají rychlou, relevantní, multidisciplinární péči na jednotkové úrovni, vytváří komunikaci, která posiluje důvěru, stimuluje zprávy o zranění a zvyšuje úroveň údržby personálu, což umožňuje ušetřit peníze a čas.

Například tréninkové křídlo zvláštního boje letectva v nepublikované zprávě o práci s lidmi, které jsem obdržel v roce 2022, poznamenává, že 70% dotázaných, kteří se seznámili s integrovaným modelem, uvedlo, že přítomnost služeb pro optimalizaci pro optimalizaci Práce s lidmi ovlivnila jejich rozhodnutí zůstat v armádě.

90% odpovědělo, že přítomnost integrované lékařské péče je přinutila hledat pomoc v souvislosti s zraněním a problémy, které nemohli upozornit. Morální stav je také důležitý pro zdravotnické pracovníky. Ve studii o problému vyhoření v jednom z vojenských lékařských středisek zaznamenalo 56% lékařských pracovníků emocionální vyčerpání, 30% - depersonalizace a 91% - pocit nedostatečného osobního úspěchu.

Bez ohledu na povolání se Servicemen chtějí věřit a že souvisí s týmem, který plní jejich poslání. Rozšiřující se výzkumné pole ukazuje, že integrovaný model poskytuje takové příležitosti, a proto jsem zůstal v letectvu, zatímco mnoho mých dalších lékařských kolegů je uvolněno. Dalším pozitivním aspektem modelu je jeho potenciální dopad na nábor.

Ministerstvo obrany je obtížné dosáhnout cílů z náboru, protože rekordní nízký počet lidí je vhodný pro služby a jen někteří z nich to chtějí. Vnitřní studium ministerstva obrany uvádí, že „více než polovina mladých Američanů, kteří odpověděli na dotazník - asi 57% - věří, že po službě v armádě budou mít emocionální nebo psychologické problémy. Téměř polovina věří, že budou mít fyzické problémy ".

Integrovaný model zdravotní péče může mít potenciální dopad na výzvu, pokud je náležitě zakrytý a inzerován, aby odolal tomuto převládajícímu názoru. Vedoucí lékařských oddělení se neustále potýkají s problémy, zejména nemožným úkolem vyvážené podpory vojenského systému zdravotní péče vojáků, členů jejich rodin, veteránů a dalších příjemců v souladu s pokyny Kongresu. Ale pokud se všichni stanou prioritou, nezbývá nic v prioritě.

Rozpory mých rozporů by měly vyvolat diskuse, což povede k vědomé definici priorit s pomocí integrovaného modelu rychlé podpory, který poskytne lékařskou manévrovatelnost a autonomii nezbytnou k podpoře současných požadavků na strategickou konkurenci a přípravu na budoucí bitvy . Tento model lze vyvinout a rozšířit na velení zvláštních operací USA a letectva na úkor 0,3% vojenského systému zdravotní péče. U všech kombinovaných sil by neměla překročit 2%.

Měřítko integrovaného multidisciplinárního modelu vám umožní distribuovat část nemocničních a klinických aktiv operačními jednotkami na lékařských odděleních služeb. Přechod Agentury pro zdraví obrany na službu příjemců služby také poskytne lékařským jednotek agentur jasnou orientaci na naléhavější a efektivnější službu vojáků. Zrychlení změn bude vyžadovat obtížná rozhodnutí a jasné pochopení provozních priorit.

S centralizací zdrojů agentury pro obranné zdraví a převodem sil na občanský základ rozvíjejí operační manažeři způsoby integrace zdravotnických pracovníků do jejich tvorby. Integrovaný model operační podpory je relevantní a nákladově efektivní a poskytuje pozitivní výsledky v mnoha průmyslových odvětvích, včetně vztahů, přístupu, úspor nákladů, rizika a morálního ducha.

Військова система охорони здоров'я та Агентство з охорони здоров'я повинні впроваджувати інновації та трансформувати свій підхід до оперативної медичної підтримки — інакше оперативні керівники дедалі частіше витрачатимуть кошти на бинти, кулі та боби. Філіп М.

Флатау — підполковник, заступник командира 51-ї медичної групи, авіабаза Осан, Республіка Корея. Як заступник командира він забезпечує керівництво та управління особовим складом трьох ескадрилій найдальшого постійного авіакрила ВПС.